株式会社食環境衛生研究所

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過去に一度でもご依頼いただいたお客様は、受付・請求手続きが異なるため、2回目以降専用フォームをご利用ください。

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初回のお客様専用
残留農薬検査 ご依頼フォーム

入力時間の目安：約3〜5分

検体情報とご希望の検査項目を入力してください。

検査予定の検体数を半角数字で入力してください。

報告書に記載する名称を入力してください。複数ある場合は「、」で区切ってください。

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検査希望項目について、コンマ区切りでご記入ください。記入例：「プロメトリン, クロルピクリン」

個人でご依頼の場合は「個人」と入力してください。

半角数字とハイフンで入力してください。郵便番号から住所を自動入力します。

番地は必須です。建物名・部屋番号は該当する場合のみ入力してください。

受付メールをお送りします。確認画面で入力間違いがないかご確認ください。

請求書は原則メール（PDF）のみで発行し、原本は郵送しません。
初回のご依頼は、検体到着後2営業日以内に請求書をメール（PDF）でお送りします。検査結果は入金確認後に報告します。
2回目以降のご依頼は、検査結果の報告月末締め・翌月に請求書を発行します。
ご依頼名と振込名義が異なる場合は、下の「お振込み名」欄にご入力ください。

お客様が検体を発送する予定日をご入力ください。未定の場合は空欄で構いません。

納期、報告書の宛名、別の発送先・請求先などのご希望がある場合に入力してください。

請求書を別のメールアドレスへ送る場合のみご入力ください。

ご依頼名と振込名義が異なる場合のみご入力ください。

ご入力いただいた個人情報は、検査受付・ご連絡等の目的で利用します。詳しくは「プライバシーポリシー」をご確認ください。

検査試験委受託基本契約書は「こちら」からご確認いただけます。