Logo

【ご利用が初めてのお客様】

カビ毒検査　ご依頼フォーム

この度は、弊社検査の新規ご利用、誠にありがとうございます。
下記フォームに検査のご希望内容をご記載ください。

【ご依頼に当たっての注意事項】
過去に弊社の検査をご利用経験がある方は、必ず下記バナーよりご依頼ください。

ご利用経験のあるお客様、依頼バナー


検査に関するご質問・ご相談はこちらから承ります。→　「問い合わせフォーム」

※弊社の定量下限値は国内の基準値に対応した定量下限値になっております。
　基準値資料はこちら　→　食品中における基準値　/　飼料中における基準値

検査を依頼する「検体数」を、数字でご記入ください。
記入例　：　「２」　「３検体」　

報告書に記載する「検体名」をご記入ください。
複数検体の場合「　,　」（コンマ）を入れて、連名でご記入ください。
記入例　：　「サンプル名A　,　サンプル名B」

検査希望項目にチェックを入れてください。（複数選択可）

検査希望項目について、コンマ区切りでご記入ください。
記入例　：　「一般生菌数　,　飼料検査（粗たんぱく（CP）,・・・）」

ご利用が初めてのお客様につきましては、検体受領後2営業日以内に御請求書を発行いたします。
検査結果につきましては、御入金をいただいてからの御報告となりますので、予めご了承ください。
（2回目以降のご依頼の際は、検査結果御報告後、翌月に請求書が発行となります。）
また、ご依頼名とお振込み名が異なる場合は、必ずお振込み名を記載していただきますようお願い申し上げます。

2025/00/00とご記入下さい。

検体の発送元が依頼者と異なる（下記枠に記入）
発送者名

検体の発送者住所

報告書発送先を依頼者（上記住所）とは別住所を希望（下記枠に記載）

検査結果のFAX速報をご希望の方は必ずご記述ください。

発送者宛名

発送先住所

※検査項目によってはご返却可能な場合がございますので依頼時にお申し付けまたはご相談下さい。
ただし、検査結果によっては汚染拡大等の可能性があるためご希望に添えないこ

請求先が依頼者と異なる（下記枠に記入）

請求先宛名

請求先住所（必ず郵便番号を記入して下さい。）
※請求書・納品書につきましてはこちらの住所へ発送いたします。

依頼に関する特記事項がある場合は、文章でご記述ください。
※　「特記事項（チェック欄）」にご記入があっても必要情報が無い場合対応できかねます。
　　必ず「特記事項（記述）」へ補足や追記をお願いいたします。
記入例　：　「検体は〇〇工場（住所）から・・」
　　　　　　「報告書発送先は（住所）へ・・」
　　　　　　「報告書は日本語、英語、各1部づつ希望」

お客様に入力して頂いた氏名・住所・電話番号・E-mailアドレス等の個人情報は今後、弊社もしくは関係会社において、弊社が出展または主催する展示会・セミナーのご案内、弊社が提供する商品・サービスに関するご案内など各種情報のご提供、及び弊社営業部門からのご連絡などを目的として利用させて頂きます。弊社は、ご提供いただいた個人情報を、法令に基づく命令などを除いて、あらかじめお客様の同意を得ないで第三者に提供することはありません。

検査試験委受託基本契約書はこちら