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ご依頼回数をご確認ください

過去に一度でも弊社へ検査をご依頼いただいたお客様は、受付・請求手続きが異なるため、2回目以降専用フォームをご利用ください。

2回目以降のご依頼フォームへ

初回のお客様専用
カビ毒検査 ご依頼フォーム

検体情報とご希望の検査項目を入力してください。

入力時間の目安：約3〜5分

検査を依頼する検体の数をご入力ください。

報告書に記載する名称を入力してください。複数ある場合は「、」で区切ってください。

検査区分と検査項目を選択してください。
複数の検査をご希望の場合は「検査項目を追加」を押してください。
※表示価格はすべて税込です。

検査希望項目について、コンマ区切りでご記入ください。
記入例　：　「一般生菌数　,　飼料検査（粗たんぱく（CP）,・・・）」

半角数字とハイフンで入力してください。郵便番号から都道府県・市区町村・町名を自動入力します。

番地は必須です。建物名・部屋番号は該当する場合のみ入力してください。

請求書は原則メール（PDF）のみで発行し、原本は郵送しません。
初回のご依頼は、検体到着後2営業日以内に請求書をメール（PDF）でお送りします。検査結果は入金確認後に報告します。
2回目以降のご依頼は、検査結果の報告月末締め・翌月に請求書を発行します。
ご依頼名と振込名義が異なる場合は、下の「お振込み名」欄にご入力ください。

お客様が検体を発送する予定日をご入力ください。未定の場合は空欄で構いません。

検査結果のFAX速報をご希望の方は必ずご記述ください。

報告書の送付先の会社名・部署名・宛名をご入力ください。

郵便番号からご入力ください。

検査項目によってはご返却可能な場合がございますので、ご依頼時にお申し付けまたはご相談ください。
検査結果によっては汚染拡大等の可能性があるため、ご希望に添えない場合がございます。

※必ず郵便番号を記入して下さい。
※請求書・納品書につきましてはこちらの住所へ発送いたします。

依頼に関する特記事項がある場合は、文章でご記述ください。
※　「特記事項（チェック欄）」にご記入があっても必要情報が無い場合対応できかねます。
　　必ず「特記事項（記述）」へ補足や追記をお願いいたします。
記入例　：　「検体は〇〇工場（住所）から・・」
　　　　　　「報告書発送先は（住所）へ・・」
　　　　　　「報告書は日本語、英語、各1部づつ希望」

個別分析・一覧にない検査は、ご依頼前に料金と納期のお見積りが必要です。
お見積りがお済みでない方は、お見積依頼フォームから事前にお問い合わせください。

お客様に入力して頂いた氏名・住所・電話番号・E-mailアドレス等の個人情報は今後、弊社もしくは関係会社において、弊社が出展または主催する展示会・セミナーのご案内、弊社が提供する商品・サービスに関するご案内など各種情報のご提供、及び弊社営業部門からのご連絡などを目的として利用させて頂きます。弊社は、ご提供いただいた個人情報を、法令に基づく命令などを除いて、あらかじめお客様の同意を得ないで第三者に提供することはありません。

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