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食品有害物質検査　ご依頼フォーム

検査のご依頼ありがとうございます。下記フォームより必要情報を入力してください。

【ご依頼に当たっての注意事項】
こちらは「食品有害物質検査ご依頼フォーム」です。
検査に関するご質問・ご相談はこちらから承ります。→　「問い合わせフォーム」

報告書に記載する検体名をご記入ください。
複数検体の場合、「サンプル名①,サンプル名②・・」と連名でご記入ください

検査希望項目にチェックを入れてください。（複数選択可）
該当がない場合は「該当なし」を選択して下さい。

検査希望項目にチェックを入れてください。（複数選択可）
該当がない場合は「該当なし」を選択して下さい。

※　結果の原本は、後日郵送で送付いたします。
※　メールによるご報告は基本的に行っておりません。

検査結果のFAX速報をご希望の方は必ずご記述ください。

検査に関する特記事項や、報告書の宛先が上記と異なるなどご希望がございましたらご記入ください。

お客様に入力して頂いた氏名・住所・電話番号・E-mailアドレス等の個人情報は今後、弊社もしくは関係会社において、弊社が出展または主催する展示会・セミナーのご案内、弊社が提供する商品・サービスに関するご案内など各種情報のご提供、及び弊社営業部門からのご連絡などを目的として利用させて頂きます。弊社は、ご提供いただいた個人情報を、法令に基づく命令などを除いて、あらかじめお客様の同意を得ないで第三者に提供することはありません。

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